张聪医生的科普号

在临床上尿常规检查是不可忽视的一项肾脏疾病初步检查方法，是针对尿液标本所进行的一组医学检验项目，对尿常规检查结果的分析是医学诊断过程中最为常用的辅助方法之一。它可以反映肾脏和泌尿道等方面疾病的严重程度和进展情况。尿液标本留取方法是否正确会直接影响检验结果的准确性和可靠性，导致延误诊治。怎样留取尿标本才是正确的呢？尿标本留取后又该如何进行保存？只要您按照以下方法和注意事项留取，您所留取的尿标本就会符合尿检标本的要求，也就避免了因尿标本不合格而重复进行检验，延误诊断和治疗的情况。1、标本留取前最好清洁尿道口及外阴，留取过程中应避免经血、白带、精液、粪便等混入污染。2、留取新鲜、清洁中段尿。一次排尿过程按尿液流出的先后顺序可将其分成前段、中段、后段，因为前段和后段尿容易被污染，所以要留取中段尿。从排尿开始数三秒（注意要连续排尿不间断），然后立即接尿，此时截取中段排的尿，留取约10～12ml作为送检标本，到如一次性尿管内。3、容器中应避免药物和各种消毒剂的存在，防止破坏各种有形成分形态及激素活性。根据不同项目要求，选择是否使用无菌容器，以及是否需要冷藏保存。4、24小时尿要严格控制24小时的所有尿液。因为人体尿液在不同时间各物质浓度不相同，比如：电解质、儿茶酚胺、17-羟甾类等在上午尿液中含量最低，而在午后含量较高，所以一定要严格留取24小时内的所有尿液。注意在尿液收集过程中要将尿标本放置于阴凉通风处，以减少微生物生长，维持尿液PH的恒定。5、标本送达最佳时间为30分钟内，最长不要超过2小时，否则会造成：⑴尿中细菌生长繁殖；①尿素酵解，使尿PH值升高，有形成分被破坏（管型分解、红细胞溶解）；②葡萄糖被降解，使病理性糖尿消失；③细菌菌体蛋白与病理性蛋白尿相互干扰。⑵尿中的化学成分（尿胆原）可因尿久置而变性、分解；尿中盐类因久置而析出结晶干扰显微镜检查，从而影响尿液的结果判断。保证检验前标本的质量，是提高检验结果准确性和可靠性的第一步，这需要您的通力配合。

尿中泡沫多是蛋白尿吗?相信很多人都遇见过这种情况,也针对大家心中的疑问,这里给大家讲解一下。原因是正常人的尿液在排除体外时难免会产生一些泡沫,这是很正常的现象,尿液中含有一定量的有机物质和无机物质,这些物质会使尿液张力变得较强,因此会冲起泡沫。另外就是如果喝水较少或者小便时角度和速度的差别也会产生一些泡沫。还有会产生蛋白尿的一种情况是暴饮暴食,一次性吃了太多的含有蛋白质的食物。部分人因为剧烈运动、情绪波动、长久站立等行为,也会出现短暂性的蛋白尿。因此,从这些因素考虑,我们平时出现的泡沫尿是正常现象,不用大惊小怪。当然,有些人出现了蛋白尿确实是肾脏出现了问题。这里教大家一个简便的辨别方法:如果尿液表面会漂浮着一层细小的泡沫,并且长时间不消失,那么可能就是蛋白尿了,这也提示肾脏可能出现了问题,当事人最好去医院检查确认一下。还有一种现象是小便后有大量较大的泡沫存在,或者是尿中泡沫消失后仍会看见一些气泡从尿中不断上冒,这可能是肾脏疾病造成尿中胆红素、蛋白质含量升高造成的。如果出现了这种现象,当事人应该及时到医院进行检查确认。最后,给大家总结一下:尿中泡沫多,并不能代表着是就是蛋白尿,我们要分情况。

在肾内科门诊经常有病人拿着化验单问医生:“大夫,我血尿很长时间了,严重吗？是不是要肾衰了?” 要回答这个问题,我们先看一下血尿是怎么回事。血尿是泌尿系统的常见临床症状，可以由多种原因引起。血尿的定义为新鲜尿液经离心沉淀，在显微镜下检查，如果红细胞计数≥3个/高倍镜视野，或每小时尿液红细胞计数>10万个，均提示尿中红细胞异常增多，称为血尿。如果尿液外观颜色正常，仅在镜检时发现红细胞增多，称为镜下血尿，如果尿液呈红色、洗肉水色，称为肉眼血尿。血尿是各种肾小球疾病包括某些肾小管、肾间质疾病都会出现的临床表现，如急性肾小球肾炎几乎均有肾小球源性血尿，部分患者可出现肉眼血尿。血尿常常为起病的首发症状和患者就诊的原因。临床上血尿可以由各种肾小球疾病引起，也可见于其他疾病引起的尿路出血。因此，辨别不同疾病引起的血尿在临床上有非常重要的意义。血尿的分类及病因:①肾小球源性血尿 各种肾小球疾病（部分肾小管、肾间质性肾病也可能引起轻度血尿）引起的血尿。②非肾小球源性血尿包括全身疾病引起的尿路出血如血液病、抗凝药过量以及泌尿系统疾病引起的出血如尿路感染、结石、结核、肿瘤、血管畸形等，尤其是老年人出现无痛性肉眼血尿，应警惕泌尿系统的肿瘤。③遗传性疾病：Alport综合征、薄基底膜肾病、多囊肾等。血尿是肾脏病的常见症状，需要鉴别的疾病较多，首先要明确是否存在真正的血尿，即排除药物、食用色素等引起的尿色异常。例如某些食物（如甜菜、食物色素）和药物（如利福平、磺胺、酚红、苯妥英钠等）可致尿色发红，尿潜血检测阳性，但尿沉渣检查无红细胞。血红蛋白尿和肌红蛋白尿时，虽然尿色发红，但尿沉渣镜检无红细胞。排除假性血尿后要判断血尿的来源和病因。因此，如果血尿的患者来肾内科门诊就诊，大夫会做以下检查，判断血尿来自哪里。①尿相差显微镜检查 了解尿中红细胞的形态,初步判断红细胞是否来自肾脏。②B超了解有无肾积水、肾结石、肿瘤等。③必要时会做泌尿系统平片（KUB）了解肾脏大小、外形和位置，有无阳性结石。④凡疑有肾、输尿管、膀胱病变或不能解释的泌尿系统症状可做肾脏的CT或磁共振血管成像（MRA）检查，可判断有无结石、尿路梗阻或肿瘤，观察肾盂肾盏的情况等。最后，如果排除了肿瘤、结石等泌尿外科的一些疾病, 持续的镜下血尿多为肾小球疾病引起，临床上称之为隐匿性肾小球肾炎，这种情况大多数是良性过程，患者不要太焦虑，不需要过多吃药及听信一些所谓的偏方，应定期化验检查，，一般每年1-2次尿检及血液检查，观察尿常规中有无蛋白尿及肾功能的变化，定期检测血压。另外，有的患者担心长期镜下血尿会不会出现贫血？一般来说，1升尿液中有1毫升血液才可以出现肉眼血尿，人体每天都有新的红细胞生成，因此单纯镜下血尿不会造成贫血。患者应平时注意生活规律，避免上呼吸道感染及其他炎症状态，适当锻炼，增强免疫功能，保持良好的生活和工作状态。

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